申曙光：全民医保体系并非万能，医改要顺利发展应先理顺两个关系

本文摘要：国内看病难、看病贵问题日益突出，不少人将矛头直指社会医疗保险。“十二五”被盛赞的全民医保体系，却因“缺席较少造成因病致贫”的问题而植了跟头？为何全民医保体系仍然无法解决问题看病贵？医保如何在确保公平的同时保证可持续发展？医改解决不了看病难、看病贵是医保的错？近日，就这些问题专访了2016第九届中国身体健康总评榜专家组评委、中山大学国家管理研究院副院长、中山大学岭南学院和政务学院双聘教授、中国社会保障学会副会长、南方保险研究院名誉院长、国务院医改领导小组咨询专家齐曙光教授。

国内看病难、看病贵问题日益突出，不少人将矛头直指社会医疗保险。“十二五”被盛赞的全民医保体系，却因“缺席较少造成因病致贫”的问题而植了跟头？为何全民医保体系仍然无法解决问题看病贵？医保如何在确保公平的同时保证可持续发展？医改解决不了看病难、看病贵是医保的错？近日，就这些问题专访了2016第九届中国身体健康总评榜专家组评委、中山大学国家管理研究院副院长、中山大学岭南学院和政务学院双聘教授、中国社会保障学会副会长、南方保险研究院名誉院长、国务院医改领导小组咨询专家齐曙光教授。全民医保体系并非万能“十二五”期间，我国医疗保险在覆盖面、筹资能力、确保水平、监督管理等诸多方面获得了明显效益，在总体上构建了“全民医保”，确保了国民的基本医疗服务市场需求。

“面临如此可观的人口基数和人群与地区差距，中国能在短短时间之内创建起覆盖面积全民的医保体系，使大部分人构建病有所医，是一件十分最出色的事情。”齐曙光说。但最出色的事物并不意味著它是万能的。

归根到底，社会医保只是一种筹资方式，这些年无论医保筹资如何快速增长，都追不上医疗费用的激增，再加其他改革没跟上去，老百姓自费就更加多，诊治更加喜。齐曙光认为，老百姓的医疗市场需求快速增长，医疗资源快速增长的速度跟上医疗市场需求的快速增长，造成老百姓感觉就诊更加喜、更加无以。当然，这样说道，并不意味著医保体系没问题，目前最少仍必须从以下几个方面展开调整。1、强化医保体系的公平性。

当年，城镇职工、城镇居民、新农合等医保制度一个个逐步奠定，确保了有所不同人群的基本医疗市场需求。但发展至今，应当要踏上“分久必合”的道路。齐曙光回应，与十二五社会医疗保险“打根基”、“做到乘法”有所不同，接下来更好地应当是“改革”与“统合”，重整各方利益关系，逐步强化制度的公平性。

比如全国积极开展得如火如荼的“统合新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度”，能更进一步大幅提高社会医疗保险制度的公平性，而且两个制度在筹资结构、待遇水平等方面相近，所以去年最少有8个省市已完成了两者的拆分。“两个制度的拆分，也是为将来统合居民与职工医保打下基础，”齐曙光认为，社会医疗保险要使全体国民都需要“根据缴付能力缴付，按照合理市场需求享用待遇”，必须一个统一的缴付机制，而当前的职工医保的缴付机制更加合乎按能力缴付的拒绝，因此，居民基本医疗保险宜向职工基本医疗保险的缴付机制投向。此外，当前城镇居民医保实质上是一种“福利制度”，筹资主要靠政府，而老年人用掉了六七成的医保基金，这个制度很难长年维持下去。如果将来医保待遇水平提升到城镇职工一样，对于多缴付的职工来说也不公平。

老龄化问题无可避免，齐曙光建议，国家应当分开创建老年人的医疗保障制度，由国家财政出资，保证没缴付能力的老年人的基本医疗保障，“但这个制度一定要成立‘门槛’，劳动者在劳动年龄阶段要缴付，且要符合一定年限拒绝，缴付年限与卸任后的医保待遇挂勾，就像养老体系一样。”没一定的激励机制，多数人不做到贡献或尽量少做到贡献，只享用待遇，制度就不会倒闭。2、推展多元化的复合式缴纳方式发展。

齐曙光指出，多元化的复合式缴纳方式是医疗费用缴纳方式发展的必然趋势，承销方式的完备与医保控费措施应该融合运用，“缴纳制度的改革早已在做到，但若基金精细化管理没有跟上去，无法构建控费的目标。”医保作为支付方，既有激励机制，也要有约束机制。

“过去粗放式的管理对医院、医生的不道德约束过于，长时间以来，多开药、多收益的‘激励机制’让医疗费用快速增长飞快，必需在缴纳制度改革、精细化管理两方面都做位，对不合理的医疗费用展开精细化监控，才能使制度确实发挥作用。”齐曙光分析道。3、贯彻确保收支平衡，避免“缴纳危机”。

老龄化问题日益突显，再加统合新农合和城镇居民医保“就低不就较低”的原则，对各地医保基金都是极大的挑战，甚至个别省份早已经常出现亏空情况。建议各地要创建风险储备金及适当的风险预警机制，监测过去几个社保年度中各个基本医疗保险制度的基金收益、开支、结余的具体情况，预测基金否不会愈演愈烈“缴纳危机”。解决问题看病难、看病贵再行理顺这两个关系医改被老百姓诟病，主要原因是，一些改革没做到，没感受到核心。齐曙光指出，要贯彻解决问题老百姓看病难、看病贵的问题，要再行理顺下面两个关系。

1、公立医院的“公益性”与市场机制。政府举行的划入财政预算管理的医院，叫作公立医院。然而，当前的事实是，政府对公立医院的投放过较少，公立医院“不得不”拥立经商，事实上是以市场化的机制筹办医院。齐曙光认为，公立医院改革必需让公立医院重返公益性，“公益性并不意味著不盈利，公立医院可以靠自身医疗技术与服务能力盈利，而非靠多开药或多做到检查赢利。

”此外，过去二三十年分级医疗制度被“断裂”，大医院把病人、高水平医生“虹吸”回头，造成基层无人能用、无病看得。“不可否认，基层医院医疗服务水平受限，但部分也是大医院虹吸资源导致的后果。”齐曙光认为，必需贯彻实施基层首诊治，才能实行分级医疗制度。

当前，国家早已意识到基层医疗的重要性，也通过签下家庭医生、培育全科医生等政策，解决问题基层医疗问题，但实行过程中遇上了阻力，比如老百姓不尊重基层医疗、医生不不愿到基层支工作等。“此时更加无法软弱，应当要迎难而上，坚信未来形势不会更加明朗。”齐曙光说。

他特别强调，构建规范化的基层首诊治，才是构建分级医疗的突破口，也是解决问题看病难看病贵问题的突破口。2、基层医疗服务和高端医疗，谁来做到。

今年，“莆田系由”的曝光，让社会办医再度被推向风口浪尖。“莆田系由的背后是贪腐，不应转入医疗行业的转入了，该展开监管和整治的没处置，一些不合规的不道德获得阻挠，”齐曙光回应，无法把监管不力的恶果归结到市场机制上来，社会办医并不等于莆田系由。

面临每年73亿的就医人次，国家应当希望社会办医，利用市场和社会的力量发展医疗服务，特别是在应当希望和引领非营利医院的发展，因为政府资源总是受限的。一旁希望社会办医，一旁成立“门槛”（管理制度制度和监管体系等），两手抓，两手硬。齐曙光认为，这些门槛应当与公立医院完全一致，无法差异对待，只要民营医疗超过适当的管理制度标准和行为规范，就可以转入行业，受到与公立医院一样的监管。

此外，公立医院是公益性质，重点要放到如何提升医疗技术，而不是花上人力物力服务少数人群，做高端医疗。“尤其是三甲医院这些本就匮乏的优质医疗资源，不应当去跟民营机构抢走高端医疗的‘蛋糕’。”齐曙光认为，当前高端医疗和基本医疗服务都被公立医院守住，而民营医院在夹缝中存活，转而去攫取贫百姓的医疗费用。

医改的一个基本方面是，公立医院去做到市场不愿做到、无法做到的医疗服务，并对确保人民基本医疗服务承担责任。同时必须逃跑医疗保险、医疗服务、医药制度“三医同步”这个突破口，医院改革、医药改革不应跟上全民医保的发展步伐。

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